阿基里斯肌腱炎打 PRP 有效嗎？跟腱痛的治療時機｜新竹吳浩瑋醫師

早上起床腳跟上方僵硬、剛開始跑步會痛，熱身後稍微好一點，但跑完或隔天又更不舒服，常見原因是阿基里斯肌腱病。這種傷最容易陷入「休息會好、恢復運動又復發」的循環，拖久後甚至連走路、爬坡與踮腳都受影響。

先說結論：如果症狀已持續三個月以上，做過負荷調整、提踵訓練或其他治療仍反覆，超音波也確認局部退化、血流變化或部分撕裂，值得安排 PRP 與超音波專業評估。研究結果會因病灶位置與療程不同而有差異，因此重點不是「跟腱痛都打一樣」，而是先確認你屬於哪一型、注射目標在哪裡。

先分清楚：中段還是附著點？

中段阿基里斯肌腱病通常痛在腳跟骨上方約 2 至 6 公分，常摸到腫厚或壓痛；附著點肌腱病則集中在肌腱連接跟骨的位置，穿鞋摩擦、爬坡或腳踝深度彎曲時容易加重。

兩者受力方式與復健角度不同。後腳跟痛也可能來自滑囊、跟骨骨刺、Haglund 變形、神經或部分撕裂。若沒有先分型，照著網路做同一套拉筋、震波或注射，效果很容易不如預期。

哪些情況值得評估 PRP？

• 疼痛超過 3 個月，晨起僵硬、走路、跑步或踮腳持續受限。
• 已做過一段漸進式小腿肌力與肌腱負荷訓練，恢復仍停滯。
• 超音波顯示肌腱增厚、纖維紊亂、血流增加、鈣化或局部撕裂，且和痛點一致。
• 每次休息後都會改善，但一增加跑量、速度或坡度就再度復發。
• 希望在長期停跑或手術前，先比較 PRP、震波與進一步復健。

符合這些條件，不代表一定要注射；但多數已經值得做一次完整評估，把病灶位置、肌腱連續性與先前治療失敗的原因釐清。

PRP 對阿基里斯肌腱能做什麼？

PRP 由自體血液離心製備，將濃縮血小板與生長因子帶到慢性受損區域，目標是促進局部修復反應與膠原重整。它和單純止痛不同，通常不追求打完立刻無痛，而是和後續提踵、肌力與跑步負荷一起規劃。

阿基里斯肌腱周圍有腓腸神經、血管、滑囊與跟骨，病灶深度也不相同。吳醫師會先用肌肉骨骼超音波確認中段、附著點、鈣化或撕裂，再在即時影像下看著針尖到達評估後的目標區域，避免只依表面壓痛盲打。

研究結果為什麼有人說有效、有人說沒效？

阿基里斯肌腱 PRP 的研究結果確實不一致。2017 年一項隨機試驗中，PRP 搭配離心訓練在疼痛與活動功能上有改善；但 2021 年大型多中心試驗，以及較新的統合分析，對慢性中段肌腱病的單次 PRP沒有看到明確優於假注射的結果。

這些結果提醒我們，PRP 不能被寫成所有跟腱痛的固定答案；同時，多數大型研究集中在特定的中段病灶，未必能直接代表所有附著點病變、局部撕裂、不同製備方式或不同注射策略。臨床上真正要回答的是：你的病灶是否和研究族群相同，以及在現有選項中 PRP 是否值得。

注射後怎麼恢復跑步？

注射後幾天局部可能痠痛，初期先避免衝刺、跳躍、長距離與坡跑。之後依疼痛和功能，逐步恢復雙腳與單腳提踵、不同膝角度的慢速阻力，再加入彈跳與跑步。附著點病灶早期通常要避免在階梯邊緣把腳跟過度下沉，以免增加跟骨處壓迫。

能否回場不只看日曆，而要看走路、單腳提踵、彈跳與跑後隔天的反應。PRP 若沒有搭配合適負荷，肌腱仍可能在恢復原本跑量時再度卡關。

這些情況不要先等 PRP

• 突然聽到「啪」一聲、像被踢到，之後無法正常踮腳或蹬地。
• 急性外傷後出現明顯凹陷、瘀青、快速腫脹或肌力下降。
• 局部紅、腫、熱快速加劇，或合併發燒與全身不適。

以上要優先排除急性斷裂或感染，不適合先當成一般慢性肌腱病等待治療。

常見問題

阿基里斯肌腱變厚就代表需要 PRP 嗎？

不一定。影像要和實際痛點、提踵能力與跑步反應一致；有些人影像厚但功能很好，也有人主要問題其實在附著點或滑囊。

附著點和中段的 PRP 效果一樣嗎？

不能直接視為一樣。大型研究多集中在慢性中段病灶，附著點的壓迫、骨刺與鈣化需要另外判斷，這也是注射前要先超音波分型的原因。

打完 PRP 可以馬上跑嗎？

不建議。通常需要先經過短期負荷調整，再依提踵、彈跳與隔天反應逐步回跑。注射不是跳過肌力重建的捷徑。

PRP 要打幾次？

沒有所有阿基里斯病灶都適用的固定次數。會依病灶位置、範圍、第一次治療後的功能進展與整體計畫決定，不應在檢查前先綁定療程。

結語

阿基里斯肌腱痛反覆，不一定代表只能停跑或準備開刀；更常見的問題是病灶沒有分型、訓練劑量不合適，或治療沒有真正對準痛點。如果你已經復健一段時間仍卡關，可以先由吳浩瑋醫師用超音波看清楚中段、附著點與肌腱完整性，再評估 PRP、震波與負荷訓練如何排序。你也可以先做 PRP 適合度計算，或直接 預約門診評估。

📚 參考文獻： Boesen AP, et al. (2017). High-volume injection, PRP, and placebo in chronic Achilles tendinopathy. / Kearney RS, et al. (2021). PRP versus sham injection for chronic midportion Achilles tendinopathy. / Ling SKK, et al. (2024). PRP injection for Achilles tendinopathy: systematic review and meta-analysis.