PRP 第一針沒效還要繼續打嗎？為什麼不該太早停療程｜新竹吳浩瑋醫師

「PRP 已經打過一次，怎麼還是痛？是不是代表沒效？」這是治療後很常見的焦慮。第一針沒有明顯改善，不代表整個療程無效，也不應因此太早中止。

先說結論：若診斷、注射目標與原先規劃的系列療程仍成立，多數情況會建議繼續完成療程，而不是只用第一針的感覺決定停打。下一次治療前可以同時檢查注射紀錄、PRP 製備、復健負荷與疼痛功能變化；重新評估是為了讓下一針更精準，不等於立即停止。

為什麼第一針沒感覺，仍可能需要繼續？

許多研究一開始就安排兩次或三次注射，第二次不是「失敗後亂補一針」，而是完整療程的一部分。若原本採用的就是系列療程，第一針後尚未改善不能直接當成整個療程失敗。

以膝關節退化為例，2017 年一項隨機試驗中，早期退化患者接受三次 PRP 的 6 個月結果優於單次注射；2019 年統合分析則發現，單次與多次注射的疼痛改善相近，但多次注射可能在功能上較有優勢。2023 年的劑量統合分析進一步顯示，三次方案在最長一年的疼痛改善上優於單次。髕腱病的小型研究也曾發現連續兩次優於單次。

因此，第一次沒效不等於應停；較合理的做法是先完成針對該疾病所規劃的療程。至於是一、二或三次，仍應依疾病、注射位置與原始計畫決定，不能把膝關節的三次方案直接套到所有部位。

繼續療程的同時，這 6 件事也要一起檢查

疼痛來源是否判斷正確：膝痛不一定只來自關節退化，肩痛也不一定只來自旋轉肌。神經、滑囊、關節、肌腱或骨性結構都可能產生相似症狀。
注射目標是否和病灶一致：同一個痛點可能有不同深度與結構。應回看先前影像、注射紀錄與實際痛點，而不是只問有沒有使用 PRP。
是否判定得太早：PRP 不是局部麻醉，打完立刻不痛並不是合理標準。不同組織與研究的評估時間差異很大，應依部位與原始治療計畫設定追蹤點。
治療後負荷是否合適：完全不動可能讓功能退步，太快恢復重訓、跑跳或重複工作又可能讓症狀持續。注射後復健不是附加選項，而是療程的一部分。
疾病本身是否適合 PRP：嚴重關節變形、明顯機械性卡住、完整斷裂或主要疼痛來源不在注射位置時，增加注射次數不一定能解決問題。
PRP 並不是單一產品：血小板劑量、白血球含量、製備方式、注射體積與患者本身狀態都有差異。產品不同可能影響結果，但不能在診斷錯誤時只靠換產品補救。

什麼情況下，通常會繼續下一次 PRP？

原本就是依該疾病與醫師評估規劃的系列療程，而且沒有感染或其他警訊。
第一針尚未明顯改善，但診斷、病灶位置與注射目標仍一致。
已有部分疼痛或功能改善，但尚未達到治療目標。
已理解完整療程仍可能沒有反應，並接受費用與替代方案的比較。

哪些情況需要邊繼續、邊調整策略？

第一針完全沒感覺：下一針前回看診斷、注射位置、製備與負荷；若原訂系列療程的邏輯仍成立，不必單因這一點取消後續療程。
痛的位置或型態改變：例如從局部痛變成麻、電、無力，需同步評估神經或其他結構，必要時改變注射目標。
結構問題超出注射能處理的範圍：如完整斷裂、嚴重關節變形、明顯不穩定或機械性卡住，需另外討論手術或其他治療。
完成原訂療程仍完全無改善：這時才較接近真正的不反應，應重新檢查診斷與後續策略，而不是無限增加同樣的注射。

也就是說，第一針沒效時的重評，是為了決定下一針是否維持原目標或需要調整；不是把「重評」直接等同於「停止 PRP」。

回診時，帶這 5 項資料最有幫助

第一次 PRP 的日期、注射部位與是否有超音波導引。
打之前和現在的疼痛、活動量與功能差異，而不只是一個痛分數。
治療後何時恢復工作、重訓、跑步或球類運動。
做過哪些復健與運動，執行多久、什麼動作會加重。
原本的超音波、X 光或 MRI 報告與影像。

把這些資料放在一起，通常比單純問「要不要再打一針」更容易找出真正卡住的環節。

常見問題

PRP 打完多久沒改善，才算失敗？

沒有跨疾病通用的天數，而且第一針尚未改善不等於療程失敗。關節、肌腱與韌帶的評估時間與建議次數不同；若原本規劃系列注射，通常應完成療程並依約追蹤。完成後仍完全沒有疼痛或功能趨勢，才需要把不反應列為主要問題。

第一次完全沒效，第二次還可能有效嗎？

有可能。部分研究評估的是完整的兩次或三次療程，不是只看第一針。若診斷、位置與原訂療程仍成立，通常會繼續第二次，同時依第一次的資訊調整注射與復健；但現有研究無法為所有疾病提供相同的成功機率。

換成 PLT 凍晶就會比較有效嗎？

不一定。凍乾產品的保存、定量與分次使用較方便，但尚未證明能普遍解決新鮮 PRP 不反應。可以先看 PLT 與 PRP 的證據差異，再依病灶與療程需求比較。

要不要先做 MRI？

不一定每個人都需要。理學檢查與肌肉骨骼超音波常可先確認表淺肌腱、關節積液與部分撕裂；若懷疑深部結構、複雜撕裂、手術適應症，或症狀與超音波不一致，再安排 MRI 會更有目的。

結語：第一針沒效，不要太早中止療程

若診斷、病灶與原先規劃的系列療程仍成立，多數情況會建議繼續完成療程。第一次治療同時也是新的臨床資訊，可以用來微調注射位置、製備與復健負荷；等完成預定療程後仍完全無反應，再重新決定是否換目標或改變策略。

如果你已經打過 PRP 但效果不如預期，可以先使用 PRP 適合度計算整理現況，查看超音波評估與注射流程，或直接預約門診，帶著先前影像與治療紀錄重新判斷。

📚 參考文獻： Kon E, et al. (2024). ESSKA-ICRS consensus on PRP injections for knee osteoarthritis. / Vilchez-Cavazos F, et al. (2019). Single versus multiple PRP injections for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. / Görmeli G, et al. (2017). Multiple versus single PRP injections in knee osteoarthritis. / Tao X, et al. (2023). Three doses versus one dose of PRP for knee osteoarthritis. / Zayni R, et al. (2015). Single versus two PRP injections for chronic patellar tendinopathy. / Levine OP, et al. (2024). Postinjection protocols following PRP for knee osteoarthritis.