PRP 打了沒效怎麼辦？需要再打一次嗎？｜新竹吳浩瑋醫師

「PRP 已經打過一次，怎麼還是痛？是不是要再打第二次？」這是自費治療後最焦慮、也最不適合只用一句話回答的問題。第一次沒效，不等於 PRP 永遠無效；但也不代表多打一針就會有效。

先說結論：如果完全沒有改善，下一步通常不是直接複製同一次治療，而是重新確認診斷、注射目標、PRP 製備與劑量、治療後負荷，以及是否已經過了合理觀察期。只有在病灶與療程邏輯仍成立時，第二次注射才值得討論。

先分清楚：原本的系列療程，還是第一次失敗後重打？

有些研究一開始就安排兩次或三次注射，第二次是原始療程的一部分；這和「第一次完全沒反應，所以再試一次」是兩件不同的事。

以膝關節退化為例，2017 年一項隨機試驗中，早期退化患者接受三次 PRP 的 6 個月結果優於單次注射；但 2019 年統合分析則發現，單次與多次注射的疼痛改善相近，多次注射可能在功能上較有優勢，作者也強調證據仍不足。髕腱病的較小型研究曾發現連續兩次優於單次，但不能直接套用到膝關節、肩膀或足底筋膜。

因此，療程次數必須依疾病與原始計畫決定，不是看到「三次比較好」就把所有部位都打三次。

PRP 沒效，最常需要重新檢查的 6 件事

疼痛來源是否判斷正確：膝痛不一定只來自關節退化，肩痛也不一定只來自旋轉肌。神經、滑囊、關節、肌腱或骨性結構都可能產生相似症狀。
注射目標是否和病灶一致：同一個痛點可能有不同深度與結構。應回看先前影像、注射紀錄與實際痛點，而不是只問有沒有使用 PRP。
是否判定得太早：PRP 不是局部麻醉，打完立刻不痛並不是合理標準。不同組織與研究的評估時間差異很大，應依部位與原始治療計畫設定追蹤點。
治療後負荷是否合適：完全不動可能讓功能退步，太快恢復重訓、跑跳或重複工作又可能讓症狀持續。注射後復健不是附加選項，而是療程的一部分。
疾病本身是否適合 PRP：嚴重關節變形、明顯機械性卡住、完整斷裂或主要疼痛來源不在注射位置時，增加注射次數不一定能解決問題。
PRP 並不是單一產品：血小板劑量、白血球含量、製備方式、注射體積與患者本身狀態都有差異。產品不同可能影響結果，但不能在診斷錯誤時只靠換產品補救。

什麼情況下，可以討論第二次 PRP？

原本就是依該疾病與醫師評估規劃的系列療程，而且沒有感染或其他警訊。
第一次有部分改善，例如疼痛下降、活動量增加或功能進步，但尚未達到治療目標。
重新檢查後，病灶位置、嚴重度與注射目標仍一致，且復健負荷也已調整。
已理解第二次仍有不反應的可能，並比較過費用、替代方案與預期效益。

哪些情況不應只是照原方法再打一針？

完全零改善：經過原先約定的觀察期仍沒有任何疼痛或功能趨勢，應先重新診斷。
痛的位置或型態改變：例如從局部痛變成麻、電、無力，可能要重新評估神經或其他結構。
結構問題超出注射能處理的範圍：如完整斷裂、嚴重關節變形、明顯不穩定或機械性卡住。
第一次治療資訊不清楚：不知道打在哪裡、用何種製備、是否有影像導引時，應先取得紀錄或重新評估。

這時候可能的下一步包括修改復健與負荷、改變注射目標、比較震波或其他注射，或轉介手術評估；答案不一定仍是 PRP。

回診時，帶這 5 項資料最有幫助

第一次 PRP 的日期、注射部位與是否有超音波導引。
打之前和現在的疼痛、活動量與功能差異，而不只是一個痛分數。
治療後何時恢復工作、重訓、跑步或球類運動。
做過哪些復健與運動，執行多久、什麼動作會加重。
原本的超音波、X 光或 MRI 報告與影像。

把這些資料放在一起，通常比單純問「要不要再打一針」更容易找出真正卡住的環節。

常見問題

PRP 打完多久沒改善，才算失敗？

沒有跨疾病通用的天數。關節、肌腱與韌帶的研究追蹤時間不同，原本規劃單次或系列注射也會影響判斷。若只有剛打完幾天，不適合立刻判定；若已到原先約定的追蹤點仍完全沒趨勢，就應重新評估，而不是無限等待。

第一次完全沒效，第二次還可能有效嗎？

有可能，但現有研究無法給所有疾病一個固定機率。若第一次屬於原訂系列療程，或已有部分功能改善，第二次較有討論空間；若診斷、位置或適應症本身有問題，重複同樣治療的價值通常較低。

換成 PLT 凍晶就會比較有效嗎？

不一定。凍乾產品的保存、定量與分次使用較方便，但尚未證明能普遍解決新鮮 PRP 不反應。可以先看 PLT 與 PRP 的證據差異，再依病灶與療程需求比較。

要不要先做 MRI？

不一定每個人都需要。理學檢查與肌肉骨骼超音波常可先確認表淺肌腱、關節積液與部分撕裂；若懷疑深部結構、複雜撕裂、手術適應症，或症狀與超音波不一致，再安排 MRI 會更有目的。

結語：先找出第一次為什麼沒效，再決定要不要第二次

PRP 沒效不是只能在「再打一針」與「全部放棄」之間二選一。真正有價值的做法，是把第一次治療當成新的臨床資訊，重新確認疼痛來源、病灶位置、恢復時間與負荷計畫，再決定續打、換目標或改變策略。

如果你已經打過 PRP 但效果不如預期，可以先使用 PRP 適合度計算整理現況，查看超音波評估與注射流程，或直接預約門診，帶著先前影像與治療紀錄重新判斷。

📚 參考文獻： Kon E, et al. (2024). ESSKA-ICRS consensus on PRP injections for knee osteoarthritis. / Vilchez-Cavazos F, et al. (2019). Single versus multiple PRP injections for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. / Görmeli G, et al. (2017). Multiple versus single PRP injections in knee osteoarthritis. / Zayni R, et al. (2015). Single versus two PRP injections for chronic patellar tendinopathy. / Levine OP, et al. (2024). Postinjection protocols following PRP for knee osteoarthritis.