你目前的狀況是？
【影像發現】
- 超音波：肌腱增厚、纖維紊亂或局部血流變化，需區分中段與附著點
【症狀】
- 走路、爬坡、跑步或踮腳時疼痛，晨起僵硬明顯
這是什麼問題？
阿基里斯肌腱病可分為中段與跟骨附著點病灶，兩者的壓迫、訓練角度與治療選擇不同。影像變厚不等於一定是疼痛來源，也不能只靠厚度判斷嚴重度。
怎麼治療？
以漸進小腿肌力與跑量調整為主；改善停滯時，再比較震波或其他治療。
日常要注意什麼？
- 依症狀調整跑量
- 速度與坡度
- 持續漸進提踵訓練
- 附著點疼痛者早期避免腳跟過度下沉
- 開始運動的時機請見下方「什麼時候可以開始運動？」區塊。
- 持續復健運動，動作與圖文教學請見下方「居家運動」區塊。
常見症狀
- 跟腱中段或腳跟附著處疼痛、腫厚
- 早起或久坐後跟腱僵硬，走幾步才稍緩解
- 跑步開始時痛，熱身後可能減輕，結束後或隔天又加重
- 爬坡、加速、跳躍或單腳踮腳時疼痛
- 突然啪一聲、無法踮腳或明顯瘀青時，需優先排除斷裂
為什麼會這樣？
阿基里斯肌腱在走路、跑步與跳躍時承受高負荷。當跑量、速度、坡度或工作負荷增加得比肌腱適應更快，就可能出現疼痛與結構改變。完全休息只能暫時降低負荷，治療核心仍是依病灶位置逐步恢復小腿力量與活動需求。
完整治療建議
復健治療（基礎）
漸進提踵與肌腱負荷訓練是基礎；療程依中段或附著點病灶、肌力和回跑目標安排，不必固定每週三次。
自費治療（可與復健同時進行）
- 體外震波（ESWT）：部分慢性患者在完整負荷訓練後仍卡關時可評估，治療效果會受病灶位置與復健配合影響
- 超音波導引 PRP：慢性中段肌腱病的隨機試驗結果不一致；僅在分型清楚、完整復健後仍受限時個別討論，效果因人而異。
PRP 什麼時候值得評估？
先區分中段、附著點或局部撕裂；完成一段漸進負荷仍無法回到走跑，且理解現有證據限制後，可閱讀 阿基里斯肌腱病打 PRP 有效嗎？跟腱痛的治療時機。
這些情況不要先等注射：突然像被踢到、聽到啪聲、無法單腳踮起或出現明顯凹陷與瘀青時，應優先做斷裂評估，見 阿基里斯腱斷裂：和肌腱炎的差別與警訊。
可評估的自費治療
在復健與居家運動之外，門診也可以討論下列自費項目。是否適合、次數與費用依評估而定，不是每個人都需要，也不代表一定會改善。
- PRP 注射：抽取自己的血液離心製備，在超音波導引下注射。流程、風險與不適合的情況見PRP 是什麼；費用與禁忌見PRP 常見問題。
- 延伸閱讀：阿基里斯肌腱炎與 PRP
想先確認是否需要評估：電話 03-564-7999、LINE 詢問，或看預約與交通。
相關治療說明
- 想了解震波怎麼評估、哪些情況不適合？請看〈體外震波治療：適用情況與評估〉。
- 住新竹市、竹北或新竹縣，想看同部位其他常見原因與門診評估流程？請看〈新竹足底筋膜炎、腳跟痛看診指引〉。
什麼時候可以開始運動？
- 走路不再引發明顯跟腱疼痛後開始
怎麼開始
- 先從小腿離心訓練開始
- 再加入慢跑，從短距離開始
- 快跑和跳躍最後才恢復
居家運動：小腿提踵訓練
- 先從雙腳踮起腳尖到可接受高度
- 在可控制範圍內慢慢下降（約 3-5 秒）
- 症狀穩定後再逐步改為患側單腳
- 依訓練中與隔天反應調整次數、重量和速度
注意：中段病灶可依能力逐步增加下降幅度；附著點疼痛者早期不要在台階邊緣把腳跟沉得太低。若突然明顯無力或疼痛快速惡化，先停止並接受評估。
生活建議
- 鞋墊與鞋子：短期跟墊可能減輕部分症狀，但應依病灶位置、鞋型與實際反應使用。
- 暖身：跑步前逐步提高速度與彈性負荷，不需要用疼痛拉筋測試肌腱。
- 跑量控制：不要只套用固定 10% 規則；同時觀察跑中、跑後與隔天反應。
- 回跑順序：通常先恢復平地與較慢速度，再逐步增加距離、坡度、加速與跳躍。
參考文獻
- Chimenti RL, et al. (2024). Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2024. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy
- Kearney RS, et al. (2021). Effect of Platelet-Rich Plasma Injection vs Sham Injection on Tendon Dysfunction in Chronic Midportion Achilles Tendinopathy. JAMA
- Nauwelaers AK, et al. (2021). Evidence for the use of PRP in chronic midsubstance Achilles tendinopathy: A systematic review with meta-analysis. Foot and Ankle Surgery
同部位的其他問題
下面是同一個部位的其他衛教頁，方便對照不同的疼痛來源。