你目前的狀況是？
這是什麼問題？
旋轉肌是穩定肩關節的四條肌腱，撕裂後引發疼痛和無力。棘上肌是最常撕裂的位置，血液供應本來就不好，自我修復能力差。
怎麼治療？
部分撕裂先做復健搭配 PRP，全層小撕裂積極治療，全層大撕裂評估手術。
日常要注意什麼？
避免舉手過肩和拋投動作，不要提重物，睡覺不要壓到患側。
常見症狀
- 肩膀舉高或向外側抬起時疼痛
- 夜間疼痛，壓到患側就痛醒
- 手臂無力，提重物或推門使不上力
- 肩膀活動時有摩擦聲
- 症狀在某個特定角度特別明顯
為什麼會這樣？
棘上肌在距離附著點約 1 公分處有一個乏血管區，血液循環差，自我修復能力特別弱。長期過度使用或單次外力（如跌倒撐地）都可能造成撕裂。50 歲以上族群因退化，即使沒有明顯外傷也可能自然撕裂。
完整治療建議
復健治療（基礎）
每週 3 次，持續 2-3 週。醫師視情況搭配藥物輔助止痛。
自費治療（可與復健同時進行）
- 超音波導引 PRP：促進血管新生，刺激肌腱細胞增生，幫助撕裂處重新產生膠原蛋白，是旋轉肌撕裂最重要的治療
- 徒手治療：改善肩關節活動度，避免代償動作造成二次傷害
- 高能量雷射（HPLS）：減輕局部發炎，加速組織修復
什麼時候需要考慮手術？全層大撕裂（大於 3cm）、合併肌肉萎縮，或保守治療 3-6 個月以上沒有改善。
什麼時候可以開始運動？
可以開始的訊號：
- 休息時不再疼痛
- 睡眠不再因疼痛中斷
- 日常動作（穿衣、梳頭）不會引發明顯疼痛
怎麼開始：
- 先從活動度訓練開始，鐘擺運動確認無痛活動範圍
- 再加入旋轉肌強化，彈力帶外旋和內旋
- 確認肌力恢復後再回到舉手過肩的動作
以不痛為原則。建議回診用超音波確認撕裂修復狀況，再決定是否可以增加訓練強度。
居家運動：彈力帶外旋
- 手肘彎曲 90 度，夾在身側
- 握住彈力帶，手臂向外旋轉
- 慢慢回到起始位置
- 重複 15 次，每天 2 組
注意：手肘要保持夾緊身側，不要聳肩。
生活建議
- 避免舉手過肩：旋轉肌最脆弱的位置在舉手過肩時承受最大壓力，修復期間盡量避免。
- 睡姿：不要壓到患側，可在手臂下墊枕頭支撐在稍微外展的位置。
- 提重物：修復期間避免提重物，尤其是側提和向前伸手拿東西的動作。
- 游泳：自由式和蛙式的划水動作會加重旋轉肌負擔，修復期間避免。
吳醫師的話
旋轉肌撕裂不一定要開刀。用超音波確認撕裂的大小和位置，是判斷可不可以保守治療的關鍵。很多部分撕裂的病人透過 PRP 和正確的復健，成功避開了手術。
參考文獻
- Mellado-Romero MÁ, et al. (2020). Platelet-rich plasma in partial-thickness rotator cuff tears. Journal of Shoulder and Elbow Surgery
- Fitzpatrick J, et al. (2017). Analysis of platelet-rich plasma extraction: variations in platelet and blood components. BMJ Open Sport & Exercise Medicine 3(1):e000218