肩膀旋轉肌撕裂一定要開刀嗎？新竹復健科醫師解析保守治療與 PRP 的選擇關鍵

「醫師說我旋轉肌有撕裂，叫我考慮手術，但我很怕開刀，可以先試試看其他方法嗎？」肩膀旋轉肌撕裂是診間很常見的問題，尤其是 50 歲以上、長期需要舉手過肩動作的族群。很多人是因為肩膀舉不高、夜間睡覺翻身會痛、或是某次突然用力之後就一直不舒服，照了核磁共振才發現有撕裂。但「撕裂」這兩個字讓很多人直接聯想到手術，其實這中間還有很大的討論空間。

旋轉肌撕裂一定要開刀嗎？

不一定。關鍵在於撕裂的程度和類型。

旋轉肌撕裂大致分成兩類：

• 部分撕裂（Partial tear）：肌腱還有一部分是完整的，結構上仍有連續性。這類撕裂大多數可以先嘗試保守治療，包括復健、肌力訓練、和增生注射療法。
• 全層撕裂（Full-thickness tear）：肌腱已經完全斷開。這類情況通常需要更積極的評估，但即便如此，也不是每個人都需要立刻手術，年齡、活動需求、撕裂大小都是重要考量因素。

如果你的報告寫的是「部分撕裂」或「小至中型撕裂」，先嘗試 PRP 是合理的選擇。

PRP 對旋轉肌撕裂能做什麼？

旋轉肌的血液循環本來就不好，尤其是最常撕裂的棘上肌（supraspinatus）在距離附著點約 1 公分處有一個「乏血管區」，這個位置的自我修復能力特別差，這也是為什麼旋轉肌撕裂容易拖很久都沒改善。

PRP 的生長因子注射到這個區域後，能做到：

• 促進血管新生，改善原本血液供應不足的區域。
• 刺激肌腱細胞增生，幫助撕裂處重新產生膠原蛋白。
• 調節局部發炎反應，減少慢性疼痛。

根據 2020 年發表於 Journal of Shoulder and Elbow Surgery 的研究，對於部分厚度旋轉肌撕裂，PRP 注射組在 3 個月和 6 個月的疼痛與功能改善，均優於單純復健組，且有部分患者在追蹤超音波中顯示撕裂範圍縮小。

超音波導引是關鍵

旋轉肌的解剖結構很複雜，棘上肌、棘下肌、肩胛下肌之間的位置關係需要精確判斷。在沒有超音波導引的情況下，很難確保 PRP 真的打到撕裂的位置。

吳醫師在每次注射前都會先用超音波確認撕裂的位置和範圍，即時看著針尖進入目標區域後才釋放 PRP，而不是依靠體表標記「猜」位置。

什麼時候還是需要考慮手術？

PRP 不是萬能的，以下情況需要認真評估手術：

• 大型或巨大撕裂（> 3 公分）：組織缺損太大，PRP 難以橋接修復。
• 完全撕裂合併肌肉萎縮：肌肉已經開始脂肪化，修復窗口縮短。
• 經過 3-6 個月積極保守治療仍無改善：代表保守路線已到極限。

這些情況下，手術是合理的選擇，我也會直接告訴你。

結語

肩膀旋轉肌撕裂的治療沒有標準答案，需要根據你的撕裂程度、年齡、活動需求和生活目標來討論。如果你還在「要不要開刀」的猶豫中，歡迎先來做一次超音波評估，把撕裂的狀況看清楚，再做決定也不遲。

📚 參考文獻：Mellado-Romero MÁ, et al. (2020). Platelet-rich plasma in partial-thickness rotator cuff tears. Journal of Shoulder and Elbow Surgery.