膝蓋退化性關節炎不想開刀？新竹復健科醫師解析 PRP 的治療時機與效果

「吳醫師，骨科說我膝蓋退化第三期，建議換人工關節，但我才 58 歲，可以先不要開刀嗎？」這是診間非常常見的情境。患者通常已經吃了很長一段時間的止痛藥，打過類固醇，也做過復健，但上下樓梯還是很痛，久坐站起來膝蓋僵硬，生活品質大受影響。這個問題的答案是：開刀之前，還有選項。

膝蓋為什麼會退化？問題在哪裡？

退化性膝關節炎的核心問題，是關節軟骨的磨損。軟骨是包覆在骨頭末端的緩衝層，讓你走路、彎曲膝蓋時不會骨頭直接摩擦骨頭。

問題是，軟骨沒有血管，自我修復能力非常有限。一旦開始磨損，身體很難靠自己把它補回來。隨著磨損加劇，關節腔變窄，骨頭開始互相摩擦，才會出現那些熟悉的症狀：上下樓梯痛、走路走久了不舒服、早上起床膝蓋僵硬要「熱機」一陣子才能動。

傳統治療做了但效果有限，下一步是什麼？

大部分患者在來找我之前，都已經走過這條路：

止痛藥、消炎藥控制症狀 → 類固醇注射短暫緩解 → 復健電療維持 → 效果越來越短暫 → 骨科建議換關節

這條路本身沒有錯，但很多患者卡在中間：症狀還在，但又還沒嚴重到必須換關節的程度，或是心理上還沒準備好接受手術。這個中間地帶，正是 PRP 增生治療最能發揮作用的空間。

PRP 對膝蓋退化能做什麼？

PRP（高濃度血小板血漿）是從你自己的血液中萃取出的濃縮生長因子，注射到關節腔後，能做到幾件事：

• 減緩軟骨繼續磨損：生長因子能抑制關節內的破壞性酵素，減慢退化速度。
• 改善關節液品質：讓關節內的潤滑環境變好，摩擦感降低。
• 減少發炎、降低疼痛：不是靠壓制，而是調節免疫反應。

根據 2023 年發表於 The American Journal of Sports Medicine 的統合分析，針對退化性膝關節炎，PRP 在疼痛改善和功能恢復上的效果，在 6 個月和 12 個月追蹤時均優於玻尿酸和安慰劑注射。

PRP 適合哪個退化程度？

這是最常被問到的問題，也是最需要面對面評估的問題。簡單說：退化越早期介入，效果越好。

• 第一到二期：軟骨還有相當厚度，PRP 修復潛力最大。
• 第三期：軟骨已有明顯磨損，PRP 以「延緩惡化、改善疼痛」為主要目標，仍有相當幫助。
• 第四期（骨頭幾乎直接接觸）：PRP 效果有限，此時手術評估更重要。

如果你的 X 光報告在第三期以內，都值得來評估看看是否適合。

打了 PRP 之後，還需要做什麼？

PRP 是開關，不是終點。注射後最重要的是：

• 避開加速磨損的動作：深蹲、爬山、長時間跪姿，至少在療程期間要減少。
• 做對的肌力訓練：股四頭肌和臀肌夠強，膝蓋承受的壓力才會真正下降。
• 回診追蹤：根據恢復狀況調整下一步計畫。

很多患者打完 PRP 之後沒有明顯改善，往往不是 PRP 本身的問題，而是後續的訓練和生活調整沒有跟上。

結語

膝蓋退化不是只有忍痛或換關節兩個選擇。如果你正卡在「吃藥沒效、但又還不想開刀」的中間地帶，歡迎來評估。我會用超音波直接看你的軟骨和關節腔狀況，告訴你現在的退化程度、適不適合 PRP、以及最實際的治療計畫。

📚 參考文獻：Belk JW, et al. (2023). Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. The American Journal of Sports Medicine.